頬骨整形・骨削り

頬骨整形・骨削りとは

大きく分けて2種類の方法があります。まず患者様にとってどの術式が合っているかということを判断するところから始まります。

1.頬骨削り

2.頬骨骨切り

3.頬骨削りと骨切りの組み合わせ

前方にも強く突出していてさらに顔の横幅も有るような方の場合は、インフラクチャー法に加えて、“削り”を体部に追加したり、体部を一部切除したりすることも可能です。
このように、術式を各人に合わせてきめ細やかにアレンジすることが、要であると言えます。

施術法の種類

頬骨体部減少術

アーチインフラクチャー法

頬骨体部＋弓部縮小術

施術のポイント

ダウンタイム・腫れ

腫れ・むくみ

1泊の入院手術となります。術後3日程度は腫れがみられますが時とともに改善して、1週間も経過すれば“むくんでいる程度”となります。腫れを極力少なくするために、効率的で短時間の手術をすることはもちろんですが、術後に腫れ止めの点滴も追加します。

大変稀なことではありますが、血腫といって出血の塊が皮膚の下にできることがあります。それも、よほど大きなものでなければ自然に吸収します。内出血が生じた場合は、10～14日程度で薄らいできます。

切開創（傷跡）

“削り”だけの場合は、切開創は上歯茎に、骨切りの場合は上歯茎と耳の前を切開します。口の中の傷は溶ける糸で縫いますので抜糸不要ですが、耳の前は術後1週間で抜糸が必要です。

口腔内の切開創は、見えないところにできますし、耳の前の創も、半年から1年くらいもすれば目立ちにくくなります。身体に対するダメージはほとんどありません。

ダウンタイム

痛み

痛みに関しても、鎮痛薬を内服すれば問題なく日常生活を送れる程度です。術後は、入院していますのである程度強い鎮痛薬も使用できます。痛みのためにひどく悩むことはほとんどありません。術後１週間程度から長い人でも1ヵ月、少しむくんでいるくらいの状態が続くことがあります。

次第に、皮膚が引き締まってきて、骨に合うようになります。手術では頬を少し引っ張りますので、術後に頬のシビレ感が出ることがあります。軽微なものは、1週間から1ヵ月の間に収まります。長くても3ヵ月から半年で感覚の低下やシビレ感は改善されます。

副作用・リスク

ガーデンクリニックでは麻酔科医により全身麻酔がかけられ術中の管理もされるため、リスクが抑えられた手術が可能になります。こちらでは、リスクと副作用について解説しております。

上顎、下顎に比べると、気道に接していないのでリスクは低いといえます。問題として一般的に取りざたされていることの1つに効果の実感のなさということが挙げられていますが、これは各患者様に対してどの術式が合っているのかということをしっかりと決められなかったことによると思われます。

副作用

リスク

手術のリスクを抑えるために

1.血液検査

まず、手術前には医師が診察をして血液検査を行い、貧血や肝臓、腎臓などの機能に問題がないかどうかを確かめます。もし、貧血等がある場合は、手術前に治療をしてから手術をすることで手術のリスクを減らします。

2.気道の確保

次に、顔面は、気道の一部を担っています。気道とは、口と鼻から始まり、のどを通って、気管から肺にいたる空気の通り道のことです。顔面骨の手術では、手術する部位がこの気道と隣り合っているため、常に気道閉塞や窒息をしないように細心の注意を払って行う必要があります。

そのために、手術は気管挿管という、空気の通り道を確保できる方法をした後に行います。麻酔は心拍や呼吸状態を機械でしっかりと確かめながら顔面の手術に精通している麻酔科医が行います。

3.一泊入院

さらに、気道が腫れて息ができなくなるようなリスクは手術後早期が一番高いので手術後は必ず1泊入院をして、しっかりとケアをします。顔面の腫れを極力少なくするために、腫れ止めの点滴も手術後数日行います。大きな副作用はほとんどありません。

手術後に考えられるリスク

鼻づまり・しびれ・会話

上顎の手術の場合は、手術後早期のむくみのために、鼻炎持ちの方は鼻が詰まったように感じることもあります。また、頬から上唇の痺れを起こすこともありますが術後経過とともに治まってきます。下顎の手術の場合は、歯ごと後ろに骨を下げた影響で、話しづらさが出ることがあります。

しかし、よほど舌が口腔内容積（口の中の体積）に対して大きい人でないかぎりは問題なく、1週間程度で改善します。また、下顎の骨切り、中抜きなどの手術の場合、唇を引っ張る影響で一過性に下唇に痺れが生じることがあります。全員に起こるということではありませんが、万が一生じた場合でも通常は3か月から半年で改善します。

口腔内の病気と歯科治療

骨がくっつくまでの間は、上顎下顎ともに骨切りの場合は歯同士をワイヤーで結んで固定します。口腔内の衛生を保つことが歯周病などの予防に大切です。当院では、歯科・口腔外科とも連携を取って口腔内の診察も同時にさせていただきます。

また、骨切りをした歯の間に隙間が開くこともありますが、その場合は歯の治療をすることで改善できます。美容外科・形成外科と歯科・口腔外科の協力体制が当院では確立していますので、リスクや副作用を抑えた顔面骨の治療が可能です。

後遺症について

骨の段差

手術操作に関わる後遺症として、骨の段差が触知できてしまうということが挙げられます。骨切りをして、骨同士を固定した後に接合部が滑らかになるように加工すれば、このような症状を避けることができます。

また、“削り”をするときも、頬骨体部を滑らかに削るのはもちろん、弓部にかけてもスムースに移行する様に削る必要があります。体部を落としすぎたり、下方に固定したりすると垂れ目や老け顔の原因になりますので注意が必要です。

表情筋のたるみ

必要以上に剥離をすると表情筋のたるみの原因になり、不自然な顔貌になりかねません。以上のことは、一般的に言われていることですが、全て顔面骨に精通していない術者が手術をした場合に生じやすい後遺症です。

シビレ

眼窩下神経という神経を傷つけてしまうと、頬のシビレや異常知覚の原因になります。通常の手術操作では、肉眼的に神経を確認して傷つけないようにしますが、皮膚を引っぱることで間接的に神経を引っぱり、手術後に若干のシビレが出ることがあります。

ただし、この場合は神経を切っているわけではないので回復します。万が一シビレ等が生じてしまっても、軽度のものは1週間程度、重度のものでも3～6ヵ月程で治癒します。

血腫

とても稀なことですが、血腫というのもこの手術で起こることがあります。皮膚の下に血が溜まることです。軽度のものは何の後遺症も残さずに吸収されますが、著明に血が溜まってしまった場合は、シコリとなって残ることも有ります。そうならないように、手術後10日くらいして、抜き取る処置もすることがありますがとても稀です。

口の開けづらさ

また、インフラクチャー法では一時的に、口の開けづらさが出ることがあります。通常は、腫れが引いてくる時期、手術後1～2週間のところで次第に改善します。頬骨弓の突出が強度で、かなり押し込まないと顔の幅が狭まらないような方では、若干の口の開けづらさが後遺症として残ることもあります。

機能を残したままで見た目を改善するということは大原則ですが、稀にそのようなケースもあります。ただし、日常生活を著しく障害するような状況には通常なりません。